|
| Νέα Μέθοδος Σπερματέγχυσης - Ενδομήτρο σαλπιγγοπεριτοναϊκή σπερματέγχυση (IUTPI) |
 |
 |
 |
|
Στο Κέντρο μας, μέχρι το 1993, εφαρμοζόταν η κλασσική ενδομητρική σπερματέγχυση (IUI) με 1κεκ εγχυομένου υγρού με το σπέρμα με τα συνήθη αποτελέσματα (12%). Από το 1993, άρχισε η εφαρμογή της μεθόδου σπερματέγχυσης του Kahn, η ένδομητροσαλπιγγική έγχυση (FSP) με 4κεκ εγχυομένου υγρού με το σπέρμα, ένα βελτιωμένο βήμα της κλασσικής ενδομητρικής, με ποσοστό επιτυχίας (17%). Τα αποτελέσματα συγκριτικής μελέτης της μεθόδου FSP και IUI δημοσιεύθηκαν στο περιοδικό Human Reproduction το 1996. Στην καθημερινή πράξη όμως, παρατηρήθηκε ότι σε ορισμένες γυναίκες, η ποσότητα των 4κεκ εγχυομένου υγρού με το σπέρμα δεν ήταν αρκετή ώστε να ασκηθεί πίεση στα στόμια των σαλπίγγων και να επιτραπεί η προώθηση των σπερματοζωαρίων μέσα σε αυτές. Έτσι, αποφασίστηκε η σταδιακή αύξηση του όγκου του εγχυομένου υγρού με το σπέρμα από 4κεκ, στα 6, στα 8 και τέλος στα 10κεκ. Η τελική επιλογή των 10κεκ εγχυομένου υγρού, βασίστηκε και στο γεγονός ότι 10κεκ σκιαγραφικού υγρού χρησιμοποιείται και από τους ακτινολόγους στην υστεροσαλπιγγογραφία αφού ο όγκος αυτός είναι αρκετός για να γεμίσει την κοιλότητα της μήτρας και να καταστεί δυνατή η απεικόνιση των σαλπίγγων πριν φτάσει στο περιτόναιο. Με τη χρήση 10κεκ εγχυομένου υγρού με το σπέρμα διαπιστώθηκε σημαντική αύξηση του ποσοστού κυήσεων, αποφασίστηκε έτσι η εφαρμογή της. Στη νέα αυτή μέθοδο δόθηκε η ονομασία Ενδομητρο σαλπιγγοπεριτοναϊκή σπερματέγχυση (IntraUterine TuboPeritoneal Insemination ή IUTPI για συντομία) επειδή το εγχυόμενο υγρό με το σπέρμα, δια μέσου της μήτρας (Intrauterine) περνά στις σάλπιγγες (tubo) για να προωθηθεί τελικά στο περιτόναιο (peritoneal) και στο δουγλάσιο χώρο. Η όλη διαδικασία είναι εφικτή με την αποτελεσματική στεγανοποίηση του τραχήλου που επιτυγχάνεται με την ειδική, καινοτομική λαβίδα DNB Speculum. Για να επιβεβαιωθεί η αξιοπιστία της μεθόδου, σχεδιάστηκε, πραγματοποιήθηκε και δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Fertility and Sterility το 2006, μία τυχαιοποιημένη μελέτη σε δύο ομάδες γυναικών με χρήση 4 (FSP) και 10κεκ (IUTPI) εγχυομένου υγρού με το σπέρμα αντίστοιχα. Το ποσοστό κυήσεων της ομάδας των 10κεκ (IUTPI) ήταν πολύ υψηλότερα από εκείνα της ομάδας με τα 4κεκ (FSP). Zευγάρια, με αρκετά χαμηλό σε αριθμό σπερματοζωαρίων σπέρμα, που δεν ήθελαν να προχωρήσουν σε εξωσωματική γονιμοποίηση ή είχαν ήδη υποβληθεί σε μία ή περισσότερες αποτυχημένες προσπάθειες εξωσωματικής, επισκέφθηκαν το Κέντρο μας και ζήτησαν να υποβληθούν στη νέα μέθοδο IUTPI. Αποφασίστηκε στα ζευγάρια αυτά, να γίνεται συλλογή 2 ή 3 δειγμάτων σπέρματος ώστε η συγκέντρωσή τους (sperm pooling) να έχει ως αποτέλεσμα την αύξηση των σπερματοζωαρίων. Τα πολύ ενθαρρυντικά αποτελέσματα και αυτής της μεθόδου παρουσιάστηκαν στο Πανευρωπαϊκό Συνέδριο Ανδρολογίας της Αθήνας (2010). Η έρευνα για τη συγκέντρωση σπέρματος (sperm pooling) συνεχίζεται επεκτείνοντας την εφαρμογή της και σε ζευγάρια με μέτριο σε αριθμό σπερματοζωαρίων σπέρμα, στοχεύοντας πάντα στην αύξησή τους πριν την εφαρμογή της ενδομητρο σαλπιγγοπεριτοναϊκής σπερματέγχυσης (IUTPI). Αναμένεται ανακοίνωση. Η μέθοδος πραγματοποιείται και σε Κέντρα του εξωτερικού, ενώ η ειδική καινοτομική λαβίδα DNB Speculum, εξάγεται διεθνώς μετά την απόδοση άδειας Ελεύθερης Εξαγωγής (Free Sale) από τον Εθνικό Οργανισμό Φαρμάκων (ΕΟΦ) ως ιατροτεχνολογικό προϊόν.
Περιγραφή της Μεθόδου Νέα μέθοδος σπερματέγχυσης με 10 ml εγχυομένου επεξεργασμένου σπέρματος. Παρατηρήσεις που έγιναν κατά την κλινική εφαρμογή έδειξαν ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, τα 4 ml του εγχυομένου σπέρματος που χρησιμοποιείται στην μητροσαλπιγγική έγχυση σπερματοζωαρίων (FSP) δεν ήταν αρκετά για να προσπεράσουν τα σαλπιγγικά στόμια της μήτρας επειδή η ενδομητρική πίεση που ασκούσε η ποσότητα των 4 ml δεν ήταν αρκετή. Έτσι, αυξήθηκε σταδιακά ο όγκος του εγχυομένου σπέρματος, φτάνοντας τελικά τα 10 ml, ενώ συγχρόνως γινόταν έλεγχος της ενδομητρικής πίεσης. Ο μεγαλύτερος όγκος σπέρματος που χρησιμοποιήθηκε οδήγησε σε μία απρόσμενη αύξηση του ποσοστού κυήσεων. Εξάλλου, 10 ml σκιαγραφικού υλικού χρησιμοποιείται και στην υστεροσαλπιγγογραφία για να σκιαγραφηθεί ο τράχηλος, η ενδομητρική κοιλότητα, οι σάλπιγγες σε όλο τους το μήκος και να απελευθερωθεί στην ενδοπεριτοναϊκή κοιλότητα και στον Δουγλάσιο χώρο. Επιπλέον, το πιθανό θεραπευτικό αποτέλεσμα της υστεροσαλπιγγογραφίας έχει εκτενώς συζητηθεί σε πολλά άρθρα της τελευταίας δεκαετίας, αφού το ποσοστό των κυήσεων αυξάνεται μετά από αυτή τη διαδικασία, ειδικά σε ασθενείς με ανεξήγητη στειρότητα. Άρα, υποστηρίζεται η υπόθεση ότι, πιθανώς τα μητρικά στόμια των σαλπίγγων είναι δυνατόν να φράσσονται από μεμβρανώδη στοιχεία. Τα 10 ml του εγχυομένου σπέρματος είναι αρκετά, αφενός μεν να γεμίσουν την κοιλότητα της μήτρας, να διαπεράσουν, αφετέρου, το διάμεσο τμήμα της σάλπιγγας και τη λήκυθο για να καταλήξουν στην περιτοναϊκή κοιλότητα και στο Δουγλάσιο χώρο, όπου αναμιγνύονται με το περιτοναϊκό και το ωοθυλακικό υγρό. Με αυτό τον τρόπο, επιτυγχάνεται η ενδομητρο-σαλπιγγο-περιτοναϊκή έγχυση (IUTPI). Τα άριστα αποτελέσματα της μεθόδου αυτής δημοσιεύονται στο ιατρικό περιοδικό της αναπαραγωγής Fertility & Sterility μηνός Μαρτίου 2006 (.pdf)
|